Májátültetés
A májátültetés technikája az 1960-as években látott napvilágot. Napjainkban klinikai centrumokban végzik e beavatkozást, melyet szigorú szabályok öveznek.
Májátültetés fogalma
E folyamat során a betegségben szenvedő páciens nem megfelelően működő szervét eltávolítják, a helyére pedig beültetik az agyhalált szenvedett donor májat. Mivel a máj jó regenerálódási képességgel bír, így ritkán élő donor májszegmentumának transzpantációja is elképzelhető.
Mikor szükséges májátültetés?
- májelégtelenség folyamatosan romlik és már nincs már terápia
- gyermekkorban tárolási- és anyagcserebetegség: Wilson-kór, alfa1 antitripszin hiány, haemochromatosis, cisztás fibrózis
- gyermekkorban veleszületett betegség, mely az epecsatornák nem megfelelően fejlődnek
- májzsugor (cirrhosis) végstádiuma
- alkoholos májbetegség (ha nincs ezen kívül más betegség, 6 hónapja absztinens, pszichésen stabil)
- akut, kezeletlen májelégtelenség (pl. mérgezés okán)
- policisztás máj: adenomatosis
- elsődleges májtumorok
- krónikus vírus hepatitis B, hepatitis C májzsugorral (aktív vírusfertőzés hiányakor)
- autoimmun hepatitisben ismeretlen eredetű cryptogen hepatitis esetén
- gyógyszer okozta májkárosodás
- májvéna trombózis, elzáródás
- epeúti betegségek: primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló chholangitis, biliaris atresia, öröklődő cholestasis
Mikor történhet máj transzplantáció?
- akut májelégtelenség
- májbetegség végstádiuma
- amikor már konzervatív gyógyszeres/műtéti megoldással nem nyújtható a beteg élettartama
- ha a beteg megfelelő állapotban van a gyógyulási időszakot, kezelést tolerálni tudja
- a beteg megfelel a szigorú szabályoknak, így felkerül a transzplantációs listára
Mi szerint kerülhet valaki a várólistára?
Sajnálatos módon több páciens vár májra, mint amennyi donor szerv rendelkezésünkre áll. A beavatkozás sarkalatos pontja, hogy a szakemberek megtervezzék a legideálisabb időpontot amikor a legnagyobb eséllyel következhet be gyógyulás.
A meghatározáshoz egy nemzetközileg elfogadott indikációban, szigorú szabályoknak megfelelve kérhető a beteg listára történő felvétele. Ez a lista országhatárokon átívelő, képlékeny rendszer, melyben szerepelhetnek azok a páciensek is, akiknek pár napon belül szükséges a szerv átültetése, pl. akut májelégtelenség miatt.
Milyen esetekben nem végezhető transzplantáció?
- súlyos fertőzés, rendszerbetegség
- előrehaladott szív- és tüdőbetegség
- áttétes daganat
- alkoholizmus
- gyógyszer
- drogfogyasztás
- abúzus
- 60 év felett: nagyobb kockázat
Ki lehet donor?
Főként agyhalált szenvedett, egyébként egészséges, 60 évnél fiatalabb szervezetből lehet ép szervhez jutni. A donor ABO vércsoportjának egyeznie kell, nem állhat fenn aktív vírusfertőzés, és nem lehet oxigénhiányos állapot. A máj tárolása és szállítása speciális, előre meghatározott szabályok szerint történik. Ügyelni kell arra, hogy az ép szerv 20 órán keresztül tartható jégben, és ebbe az akár 6-18 órás műtéti beavatkozást is bele kell számolni. Ezért kívül kiemelten fontos, hogy a kellő pillanatban a beteg elérhető legyen.
Műtét után
A májátültetés folyamat rendkívül összetett operáció, több szakképzett sebész alkotja a team-et, a beavatkozás akár 6-18 óráig is eltarthat. Műtétet követően a páciens az intenzív osztályon lábadozik, ahol immunszupressziós kezelést kap. Ezáltal próbálják megakadályozni a donor szerv kilökődését a beteg szervezetéből.
Terápia további részletei:
- keringés és légzés támogatása
- vércukorháztartás, vesefunkció, sav-bázis háztartás normalizálása
- mesterséges, majd orális táplálás
- vérzés, vérzékenység csillapítása
- vérkészítmények alkalmazása
- fájdalomcsillapítás
- fertőzések megelőzése és kezelése
- trombózis elkerülése: gyógytorna, mobilizálás
Komplikációk
A beavatkozást követően előfordulhatnak máj eredetű komplikációk. Ilyen lehet például a beültetett máj kilökődése, májelégtelenség, vérellátási zavar, epeelfolyási zavar, vérzés, trombózis. Az egészséges szerv akut kilökődése 1-2 héten belül megtörténhet, lázzal, sárgasággal, májelégtelenséggel jár. A krónikus forma hetek-hónapok alatt, lassú májfunkciós értékek romlásával jár.
Gyógyulási esélyek
A műtétet követő felépülés több tényezőtől függ. Egyrészt meghatározó a donor máj állapota, a szervet fogadó páciens műtétet megelőző egészségügyi helyzete, az esetleges komplikációk, az alapbetegség kiújulásától. Autoimmun betegségek, daganatos, májgyulladásos betegségek esetében kiújulhat a betegség. Az ötéves túlélés májtranszplantáció esetében 80% feletti, megfelelően együttműködő beteg munkaképes, teljes életet élhet.
Online bejelentkezés máj szerkezeti vizsgálatra!
Ellátás: Kizárólag felnőtt (18 éves kor feletti) ellátás. Májszerkezeti vizsgálat 15 kg testsúlyt meghaladó gyermekek esetében is. Rendelés típusa:Téma szakértője
Dr. Németh Aliz